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      云南試點新農合即時結報患者無須再墊付醫藥費

      發布時間:2021-10-25 10:00:43 閱讀: 來源:刻線機廠家

      云南試點新農合即時結報 患者無須再墊付醫藥費

      云南試點新農合即時結報 患者無須再墊付醫藥費 更新時間:2010-3-2 0:10:32   過去,大筆的醫療費用要讓患者先墊付,而報銷程序復雜周期又長,給患者造成很大負擔。一項新政將為參加新農合的患者解決這個困擾——今年起,參合農民患者在省、州級新農合定點醫療機構住院的醫藥費用,由定點醫療機構采取墊付的方式,按照新農合住院補償政策給予先行墊付結報,即實現住院參合農民患者住院時,在新農合定點醫療機構的新農合報銷窗口即時結報。從今天起,我省在省一院、省三院、附一院、附二院、省中醫院、解放軍昆明總醫院6個醫院試點新農合即時結報。

      縣外就醫報賬周期長

      截至目前,全省獲得減免補償的參合農民達1.28億人次,住院次補償833.64元,門診次均減免9.34元。新型農村合作醫療工作的開展,有效緩解了農民群眾看不起病的問題,同時也對推動各級醫療機構服務能力建設起到了積極作用。

      據云南省衛生廳副廳長段鴻介紹,目前我省新農合工作總體上運行良好,但仍存在著一些問題和困難,其中較為突出的就是參合農民縣外就醫報賬周期長的問題。據統計,去年我省在縣外定點醫療機構就醫的參合農民占總人次數的13.08%,費用占全省總費用的37.86%,次均費用6394.77元,補償資金占全省補償資金總額的25.38%,次均補償費用1937.57元。

      返回報賬造成不便

      當前參合農民在省市級定點醫療機構看病就醫所產生的醫藥費用,主要由參合農民全額支付,然后回到戶籍所在地的縣合管辦報賬?!坝捎谶@部分病人大多數是重病、疑難病,用藥、檢查比較復雜,醫藥費用也比較高,按照目前返回報賬方式,一方面參合農民墊付資金壓力大,若出現報賬材料不齊的情況,還要多次往返醫療機構和合管辦以補齊材料,花費不少精力和財力,因此對縣外就醫報賬不方便的問題反映強烈。另一方面也加大了縣合管辦審核報賬的工作壓力,同時存在假資料報賬危及基金安全的隱患?!倍硒櫛硎?,簡化新農合結報程序勢在必行。

      報銷封頂線均為3萬

      結合我省實際,為了簡化工作流程,方便即時結報工作的開展,今年起,我省省市級定點醫療機構即時結報工作逐步實行統一補償比例、統一起付線、統一封頂線、統一基本用藥目錄、統一診療項目和統一補償材料的“六統一”補償政策。

      也就是說,根據我省今年新農合籌資情況,今年全省范圍內報銷封頂線均為3萬元,省級定點醫療機構住院起付線定為600元,補償比例由各地根據當地實際情況在30%、35%、40%三種比例中選擇。州級定點醫療機構要以州、市為單位逐步統一住院補償標準,實行統計醫療機構相同起付線、補償比,具體標準由各州統一制定。同時,今年起各地在減免補償參合農民醫療費用中,縣、鄉、村可減免補償用藥和診療項目必須嚴格控制在307種國家基本用藥和我省印發新農合基本用藥、診療項目范圍內。省、市級定點醫療機構在我省省市級基本用藥和診療項目出臺前,可暫時參照新農合縣級用藥目錄和診療項目執行。

      出院當日辦結報銷

      從方便參合農民出發,參合農民前往省市級即時結報定點醫療機構看病就醫所需提供材料,主要為合作醫療證、身份證明和轉診審批單等。段鴻表示,定點醫療機構要嚴格審核材料真實性,對材料真實齊全的參合農民患者,須予以即時結報。定點醫療機構未按新農合補償政策審核墊付的資金,多報部分由所在醫療機構承擔,少報的部分,由縣合管辦通知定點醫療機構在10個工作日內予以補報,并送達出院患者本人或家屬。

      定點醫療機構應在病人辦理出院結算手續的當日辦結報銷手續。因特殊情況不能按時辦結的,應在出院結算后的第二個工作日內辦結,并向申請人說明情況。無特殊理由不得拖延報銷時限。

      不得強行指定轉診醫院

      各地要建立規范的轉診制度,在轉診審批中,不得對轉診參合農民強行指定轉診定點醫療機構,同時急診或外出務工參合農民患者可先就診,后在規定時間內補辦手續。

      省市定點醫療機構要建立健全由院長負責的新農合管理部門,指定切實可行的工作程序和制度。安排專職經辦人員,配置必要辦公設施設備,設立明顯標識的新農合即時結報窗口。必須實行服務承諾、醫療收費、藥品價格“三公開”,適當降低參合患者入院抵押金的數額。各級新農合管理機構要建立健全相關的考核機制,提高對定點醫療機構服務提供、費用控制及操作規范方面的監督考核力度。要對墊付款回付情況進行逐級考核,杜絕回付過程中可能產生的吃、拿、卡、要等不正之風。

      據悉,目前我省已基本完成新農合省級集中信息系統中心建設,初步實現數據統一交換、統一儲存、統一管理。昆明市盤龍區等33個第一批啟動縣已實現上線運行。

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